כ-50% מהאוכלוסיה הבוגרת בישראל נוטלת תרופות ממשפחת SSRI. מדובר במשפחת התרופות הנפוצה ביותר לטיפול ארוך טווח בדיכאון ובהפרעה אובססיבית קומפלסיבית. לקבוצה זו שייכות תרופות כגון פרוזאק, רסיטל, לוסטרל, סרנדה ועוד. מדובר בתרופות מהדור החדש, המביאות לעליה ברמת הנוירוטרנסמיטרים במוח- מוליכים עצביים, הקשורים להפרעות פסיכיאטריות שונות, המשפיעים על מצב הרוח.
בעבר, נחשבו התרופות הללו לנדירות במיוחד, אולם בשנים האחרונות הטיפול התרופתי הפך לנפוץ כל כך עד שאפילו רופאי המשפחה רושמים אותו למטופליהם. האם התרופות הן הדרך היחידה לטפל בצורה הולמת בדיכאון? או שקיימת דרך אחרת שאומנם מצריכה מאיתנו עבודה אך עשויה להחזיק מעמד לכל החיים?
שוש, אם לארבעה ילדים, הגיעה אליי עם סיפור חיים מורכב ושימוש ב- SSRI
מסתבר שלאחר לידת בנה השני היא סבלה מדיכאון חזק וקשה המתאפיין עם דיכאון לאחר לידה שכמעט גרם לה לשים קץ לחייה. הפסיכיאטר המליץ לה על "לוסטרל", תרופה ממשפחת SSRI, במינון גבוה יחסית של כ-2 כדורים ליום.
כמה זמן את כבר משתמשת בתרופה? שאלתי אותה לאחר ששיתפה אותי בסיפורה הקשה.
קרוב לארבע שנים, היא ענתה בתשובה שגרמה לי כמעט ליפול מהכיסא.
האמת היא אורי, שאני ממש רוצה להפסיק, אבל לא מרגישה שזה כל כך אפשרי. אפיזודות קצרות של הפרעת דיכאון חוזרות אליי מדי פעם,
ואני מרגישה שאם אפסיק, אחזור שוב למצב הקשה בו הייתי.
אני כל כך שמח שהגעת אליי, אמרתי לה בעידוד,
ואני הולך להראות לך כיצד תוכלי להפסיק לקחת את הכדורים לאט לאט ולצאת לחלוטין מהמעגל השלילי הזה.
אבל חשוב לי שתביני- זה לא הולך להיות תהליך של "זבנג וגמרנו"
אבל אם תבצעי את כל המשימות אחת אחרי השניה, את תרגישי הרבה יותר טוב, ומעבר לכך לא תצטרכי יותר להתלות בתרופות.
תרופות זה Must, אי אפשר בלעדיהן – האומנם האמת על SSRI
הטיפול התרופתי של תרופות לחרדה ודיכאון ממשפחת SSRI נחשב ליעיל ובטוח ביותר. לאחר מספר שבועות בהם המטופל נוטל את הכדורים נגד דיכאון וחרדות, הוא חוזר לתפקוד יום יומי תקין, ניכר שיפור במצב רוחו וכן שיפור בהפרעת חרדה חברתית.
מסיבה זו, מטופלים אומרים לי שהם פשוט ח י י ב י ם את התרופה כדי להצליח להשתחרר מהבעיה, והם לא רואים אפשרות להפסיק ככה סתם.
וזו הבעיה
הבעיה העיקרית בתרופות ממשפחת SSRI הוא שקשה מאוד להפסיק ליטול אותן לאחר שמתרגלים.
רוב המטופלים שהתרגלו להיות תלויים בתרופות כאלו, לא הצליחו להיגמל בכוחות עצמם ללא סיוע ותמיכה צמודים וטיפול נפשי רצוף.
ככל שלוקחים יותר זמן את התרופה, כך המטופל מאבד אט אט את האמון ביכולתו להיגמל ממנה יום אחד.
בנוסף, לרוב נטילת התרופות הללו מלווה בתופעות לוואי שונות כמו השמנת יתר הנגרמת מהפרעת אכילה, ירידה משמעותית בחשק המיני, ומעל הכל- ההרגשה של המטופל שהוא פשוט "תלוי" בתרופה ולא מרגיש שהוא מסוגל להתמודד עם הבעיה בעצמו.
יש להתייחס לתרופה כמו בישול תפוחי אדמה
בואו נעשה רגע קאט.
יש אנשים שזקוקים לטיפול התרופתי, וכולנו יודעים זאת. אם כן, היכן עובר הגבול בין טיפול תרופתי להתמכרות של ממש שקשה להפסיק אותה?
לאנשים שאכן זקוקים לטיפול התרופתי בשלב הראשוני, אני נוהג להסביר את התועלת שבטיפול באמצעות המחשה פשוטה:
כדי להכין מחית תפוחי אדמה שתהיה רכה וטעימה, יש לבשל את תפוחי האדמה די הצורך, ורק לאחר מכן, כשהם רכים ניתן למעוך אותם בכלי המיועד לכך.
אם ניקח תפוחי אדמה שאינם מבושלים וננסה למעוך אותם, הם יברחו לכל עבר ופשוט "יתעופפו".
לעומת זאת, לאחר שתפוחי האדמה התרככו די הצורך, פעולת המעיכה תהיה קלה ופשוטה.
הדברים הם על זו הדרך גם בבעיה נפשית כמו דיכאון או כפייתיות המצריך טיפול בהפרעות כפייתיות.
כאשר אנו בתוך הבעיה, כל ניסיון להילחם בה צפוי מראש לכישלון ולהפסד. במצבים כאלו, הטיפול התרופתי מאפשר לנו לרכך ולהחליש את המחשבות הבעייתיות ודפוסי ההתנהגות והמחשבות השליליים.
לאחר הריכוך התרופתי, הדפוסים יכנעו ביתר קלות לטיפול הקוגנטיבי התנהגותי.
לכן, מומלץ ליטול את התרופה רק לפרק זמן מוגבל, רצוי לתקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים כדי להחליש את עוצמת הרגשות והתופעות ולסייע לנו להתמיד בטיפול הנפשי.
אם כבר התחלתי, איך מפסיקים
רופא המשפחה או הפסיכיאטר בדרך כלל יקבע מה העיתוי המתאים ביותר עבור המטופל כדי להפסיק עם נטילת התרופה ממשפחת SSRI.
הדרך הטובה ביותר היא לעשות זאת בהדרגה לאורך זמן, בהתאם להנחיות הרופא.
הפסקה פתאומית של התרופה עלולה לגרום לקשת רחבה של תופעות לוואי, ולעיתים אף לחזרת הסימפטומים.
בדרך כלל כדי להיגמל מתרופות ממשפחת SSRI ללא תסמיני גמילה, יבנה הרופא תוכנית עבודה מסודרת שמטרתה הפחתת המינון בהדרגה. כך תוכלו להבטיח שהתסמינים השונים יעלמו לחלוטין תוך שבועיים עד מספר שבועות.
אם עדיין אתם חשים שקשה מדי להתמודד עם תסמיני הגמילה, או שהם אינם עוברים מסיבות מסוימות, לעיתים ניתן להמליץ על שימוש במינונים נמוכים של תרופות אחרות המקלות על הפסקת השימוש בתרופות ממשפחת SSRI. כך או כך, זו בהחלט לא משימה בלתי אפשרית להיגמל, גם לאחר שימוש של שנים.
חשוב לזכור – התרופות אינן מרפאות את הנפש
חשוב לזכור, ואני חוזר על זה שוב ושוב במאמרים שלי ובשיחות עם מטופליי, שהטיפול התרופתי בהפרעות כמו דיכאון וכל סוגי OCD לא יכול לפתור את הבעיה ולרפא את הנפש.
אולי ביום מן הימים נוכל להגיע למצב בו השימוש בתרופה פסיכיאטרית תהיה רגישה ומדויקת יותר, אך עד אז ברור שהשימוש בתרופות לטיפול נפשי ללא טיפול פסיכותרפי מתאים לא נחשב ליעיל מספיק.
התרופות יקלו על הסימפטומים באמצעות שינויים ביוכימיים במוח אך לא באמצעות הנעת האדם להתמודד עם המצבים הבעייתיים ודפוסי החשיבה השליליים עצמם.
מחלימים מדברים
מטופלים מספרים – ליאור מסיקה
מטופלים מספרים – אושרת ריידר
מטופלים מספרים – איציק עזרא
מטופלים מספרים – תהילה
למה השיטה שלנו
יעילה כל כך?
כי פותרים את הבעיה מהשורש
בלי פלסטרים או קיצורי דרך. אנחנו
מבקשים למצוא פתרון מלא, כדי שמצבי
החרדה והדיכאון לא יחזרו שוב בעתיד.
זו הסיבה שאנחנו מקפידים לחקור
לעומק ולאבחן את שורש הבעיה,
במטרה לתת מענה הוליסטי ולפתור את
העניין עד תומו.
כי מקבלים כלים יישומיים
המטרה שלנו היא להעניק למטופלים שלנו כלים מעשיים ופשוטים לשיפור איכות החיים שלהם. אנחנו נותנים מענה קונקרטי למטופל, כך שבתוך מספר טיפולים כבר יהיה ניתן להרגיש בהבדל משמעותי.
כי אכפת לנו – גם מחוץ לקליניקה
אנחנו יודעים שהתהליך לא נעצר כשהפגישה נגמרת וחשוב לנו להיות שם עבור המטופלים שלנו לכל אורך הדרך. הצוות שלנו זמין ומלווה את המטופלים באופן אישי גם מעבר למה שקורה בחדר הטיפולים.
כי מרגישים שינוי ורואים תוצאות
וזה קורה מוקדם משחשבתם: מטופל שמחויב לתהליך יוכל להבחין בהבדל כבר בשלב מוקדם יחסית של הטיפול. כשהתוצאה ניכרת בשטח – עולים גם הסיכויים להתמיד ולהצליח ליצור שינוי מהותי וקבוע באיכות החיים.
כי יש לזה סוף
אין כאן ניסוי, טעייה ותהייה או התחייבות
שלא יודעים איך ומתי היא תיגמר – זהו
תהליך טיפולי ממוקד וקצר מועד.
התהליך מותאם אישית לכל מטופל
ומבוסס על אבחון מדויק של הבעיה
וכיצד היא מתבטאת בחיי היומיום.
האם ניתן לטפל בנפש ללא תרופות כלל
כעת הגענו לשורש העניין לשמו התכנסו.
הטיפול באמצעות שיטת טיפול ב CBT נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר לדיכאון ו-OCD ויכול להחליף כליל אף את הטיפול התרופתי במידה ומשקיעים בו כמו שצריך, כלומר מיישמים את כל התרגילים שאני נותן במהלך הטיפול ולוקחים אותם באופן רציני.
השיטה מתבססת על עיוותי חשיבה והתנהגות שונים המייצרים אצל האדם את הבעיה הנפשית. כתוצאה מעיוותים שונים שנקבעו בנפשו באופן אוטומטי, הוא יכול לסבול מדיכאון כרוני, חרדה או הפרעה אובסיסיבת קומפלסיבית.
כל עוד הוא ימשיך עם צורת החשיבה הנוכחית שלו, גם אם יעזר בטיפול תרופתי לאורך זמן, הוא לא יראה שינוי ניכר. ולעומת זאת, ברגע בו יבחר להסתכל ולחשוב על הדברים אחרת, כבר יחוש הרבה יותר טוב.
אפרת היתה סטודנטית לא פופולרית במיוחד,
שנמנעה מלצאת מהפנימיה למעט ללימודים בלבד. כשיצאה, השפילה מבטה כדי לא ליצור קשר עם אנשים ולא למשוך תשומת לב.
היא לא הבינה מה הטעם בחיים האלו, כשבעיניה היתה היא עצמה כל כך לא חכמה, וחייה התנהלו באופן כמעט מוחלט על ידי חרדה ודיכאון.
כשהגיעה אליי הופתעה לשמוע, שהכל בעצם תלוי בה, ואם היא עצמה תבחר להסתכל על הדברים אחרת, היא תוכל לא לחשוש כלל.
שיטה יעילה לטיפול בדיכאון ו-OCD ללא צורך בתרופות
כפי שהזכרתי קודם, שיטת CBT מבוססת על דפוסי מחשבה בעייתיים, וברגע שאנו מכירים אותם ומודעים אליהם, אנחנו יכולים ממש "לתפוס" אותן וכך להחליש אותן באופן משמעותי. אחד הכלים היעילים שאני נעזר בהם עם מטופליי הוא טבלה לניטור רגשות כדי לערער מחשבות שליליות שנלוות לבעיות נפשיות:
- רגש בעייתי
- מחשבה שמניעה את הרגש
- אתגור המחשבה הבעייתית
- ייאוש ודיכאון
- שום דבר שאני עושה לא מצליח בחיי
- למעשה אני מצליח ברוב הפעולות שלי, רק משימה אחת לא הולכת לי
- כפייתיות
- יש לי דחף לדעת מה התשובה לשאלה הזו, ולא אצליח להירדם אם לא אצליח
האם ניתן לענות על כל השאלות באותו הרגע
ככל הנראה יש שאלות שלוקח זמן לענות עליהן. אולי זה לא כזה דחוף
חרדה
אנשים כל הזמן מרימים גבה כשאני עונה תשובה לפני הכיתה
היום קיבלתי מספר מחמאות על כך שהתשובות שלי חכמות
התקף חרדה
כל פעם שאני נוסעת במכונית בעליה אני חוששת שהיא תדרדר אחורה
האם זה אכן קרה? וכמה פעמים? גם אם המכונית התדרדרה פעם אחת, שום סכנה אמיתית לא נשקפה לי כתוצאה מכך
באמצעות מעקב צמוד אחר הטבלה לניטור הרגשות, ניתן להקל באופן משמעותי על הסימפטומים של חרדה ודיכאון, ולהגיע להבנה עמוקה באשר למניעים המובילים אותנו לחשוב ולהתנהג בצורות מסוימות.
טיפול בחרדות ובדיכאון ללא תרופות SSRI- מדוע כדאי לפנות אליי?
תוצאות– בחרתי לעסוק בתחום זה, כיוון שכל מטופל יכול לראות תוצאות תוך זמן קצר. מטופלים שהיו מחויבים לתהליך הצליחו להשתחרר לחלוטין מהבעיה הנפשית ומהתלות בתרופות
טיפול קצר מועד– בניגוד לשיטות אחרות, טיפול בשיטת CBT הוא טיפול קצר מועד לטיפול בחרדות ודיכאונות שאינו דורש מכם להתחייב לאורך שנים לתהליך מתיש ומפרך.
זמינות ואכפתיות– כל מטופל שמגיע אליי זוכה לפניות ואכפתיות גם מעבר לשעות הטיפול בפועל
התמחות ונסיון– מאחוריי שנות ניסיון רבות בטיפול בחרדה ודיכאון ומוניטין בטיפול במאות מטופלים.
כלים מעשיים– הטיפול מתמקד גם בתחושות וברגשות, אך בעיקר מצייד את המטופלים בכלים מעשיים כדי להפטר מהדיכאון והחרדות.
אני מזמין אתכם להגיע אליי לקליניקה בהרצליה או בנתניה, ולהיפרד יפה לשלום מהטיפול התרופתי.
