טיפול בחרדות

שרית מהדרום ישבה אצלי בקליניקה, ושיתפה אותי בכאב בחרדה ישראלית טיפוסית:
"אני אשקלונית, ולפתע בלי שום התראה החליט ארגון חמאס שהוא פוצח בירי טילים על האזור שלנו. החלטתי שלמרות הפחד והחרדה אצא להליכה, נעלתי את נעלי הספורט שלי, יצאתי מן הבית והגעתי לרחוב,
ולפתע- תפסה אותי אזעקה חדה, שפילחה את ליבי באחת.
לא מצאתי מקלט שאוכל להכנס אליו. ואז הכל התחיל.
מאז שחזרתי הביתה, הם התחילו להופיע.
התקפי חרדה קשים, ומאז אני כמעט כל הזמן במיטה. בקושי אוכלת, לא מצליחה לישון, ויש בי פחד עצום שחלילה בני משפחתי יפגעו".

אתה מבין?

בוודאי שהבנתי. מטופלים ומטופלות מכל רחבי הארץ מגיעים אליי בעקבות חרדות שונות, המצב הביטחוני הוא רק דוגמה לכך.
במדינתנו הקטנה יש לא מעט סיבות לחוש את תחושת החרדה המציפה, כי פשוט אף פעם לא משעמם פה:
לעיתים מדובר בירי טילים, לעיתים אלו פיגועים שמשבשים את סדר היום ומונעים מאתנו להסתובב ברחוב, לעיתים זה מחלות כמו מגיפת הקורונה שגורמת לנו להצמד למסך ומונעת מאתנו להסתובב בחוץ ולעיתים זה הלחץ היום יומי שפשוט לא מרפה.

חרדות הן מצב של חשש, חוסר ודאות או פחד הנובעים מציפייה או מחשבה על אירוע אמיתי או מדומיין. המטופל הוא בעצמו יוצר את המצב הפסיכולוגי, הגופני והנפשי של חרדה כאשר הוא דואג. על כן, חרדה אינה תופעה מסתורית או מחלה כפי שמקובל לחשוב,
אלא תוצאה של תפיסות מוטעות שהושרשו אצל המטופל.

אני אתן לכם דוגמה: סבלתם פעם מכאב שיניים, כזה שמפריע לתפקד, יכול להיות שהסיבה הייתה חור או עששת. ישנם כמה דרכים לטפל בכאב זה:
א. לקחת אקמול.
ב. לחקור ולהבין מה השורש של הכאב ולטפל בו.

באיזה דרך טוב יותר לבחור? ושלא תבינו לא נכון האקמול באמת יעזור להרגיע את הכאב למספר שעות ולעזור להמשיך לתפקד, אבל הוא לא יפתור את הבעיה לטווח הרחוק
אם ננסה להבין מה הסיבה השל הכאב נוכל לטפל בשורש ולהפסיק אותו וגם למנוע ממנו להתפשט לשיניים הבאות.

טיפול בחרדות מתבסס על הבנת דפוסי החשיבה שיוצרים את הבעיה ובעצם מביאים להתקף החרדה.
בדקנו יחד אלו דפוסי חשיבה יצרו אצל שרית את החרדה ואת הרגשות והתחושות שהרגישה, ובמקביל חידדנו את דפוסי החשיבה היעילים והבריאים לפתרון הבעיה וכיצד להתמודד אם אותם תחושות ורגשות

כך ציידנו אותה בארגז כלים שהקלו עליה להתמודד בכל פעם שהחרדה הציפה אותה.

טיפול בחרדות מתבצע בשיטת CBT, כלומר טיפול בשיטת הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי, בה מתקדמים שלב אחרי שלב עד להסרה המוחלטת של החרדה.

את לגמרי נורמלית!

נתמקד לרגע בדוגמא של שרית, החרדה מהמצב הבטחוני באזור מגוריה.

שרית השפילה מבט, רועדת מעט אחרי ההשתפכות הרצינית, והמתינה למוצא פי.

ברור שעברת אירוע לא נעים ואף מפחיד, אמרתי לה, אך יחד עם זאת חשוב שתזכירי לעצמך את המציאות – את ברוך השם לא נפגעת, וחזרת הביתה בשלום.
חשוב מאוד גם להבין, הרגעתי אותה, שבזמן האזעקה רוב האנשים חווים פחד שנרגע לאחר שנרגעת האזעקה או כאשר הם מגיעים למקום בטוח, ולכן הפחד שלך נורמלי. בד בבד אל תשכחי את הפרטים המציאותיים:

צה"ל נמצא כדי להגן עלינו, יש אזעקה, יש מרחב מוגן שהוא מקום בטוח ויש את כיפת ברזל – וכל אלו מגבירים במידה משמעותית את המוגנות שלך.
כמובן שיש מקום להיות זהירים, אך ההמצאות בחרדה לא תורמת ולא מחזקת אותך, אלא רק להפך.
אומנם המצב של האזעקות הוא באמת ״הזייה״ אבל אם נסתכל על ה״מציאות״ בפועל כמעט שלא היו נפגעים מהטילים. באיזו דרך הגעת איל היום לקליניקה? שאלתי. ברכב, היא ענתה. את יודעת שבתאונות דרכים היו באלפי אחוזים יותר נפגעים מאשר מהטילים, אומנם האזעקה נשמעת מפחידה יותר אך היא מסוכנת הרבה פחות במציאות!
זהו דבר שאני נפגש איתו הרבה בקליניקה: החרדה לרוב מנסה להטעות אותנו ולצייר לנו שאנו נמצאים כרגע ב״סכנה מיידית״ כאשר לרוב לא נשקפת סכנה ממשית.

כאשר מטופלים מגיעים אליי לקליניקה, ופשוט מוצפים בחרדות מהמצב הבטחוני או ממאורעות ששמעו עליהם בחדשות, אנחנו נעזרים בטכניקת "אתגור החרדות"
ומאתגרים יחד את המחשבות המפחידות במגוון צורות:

העולם הוא מקום טוב – הידעתם שהעולם הוא מקום נפלא, שחיים בו מיליארדי יצורים שונים ומעניינים?
בעולם הזה, קמים מדי יום אנשים לעבודתם ועושים זאת בחדווה ובשליחות, אנשים טובים מלאי כוונות טובות ורצון טוב?

בטח שלא ידעתם, כי אף מהדורת חדשות לא תספר לכם על כך.
נניח שאבקש מכם לצטט כתבה שקראתם לאחרונה ובה "Good news", על בני נוער מעוררי השראה, מפעל התנדבות יוצא מגדר הרגיל או כל חדשה משמחת אחרת – אני מניח שתזדקקו לכמה רגעים.

כתבות כאלו אף פעם לא זוכות לקדמת הבמה. מה שמככב בחדשות זה עוד מקרה שחיתות (אם אפשר שתהיה שחיתות מהצמרת השלטונית, עוד יותר טוב…),
מספר חולים הרוגים ופצועים, מקרה התעללות בבית או בגן הילדים וכדומה.
זו הסיבה שאנחנו אט אט מתחילים להאמין שהעולם אינו מקום טוב לחיות בו, ושרוב האנשים הם יצורים מרושעים שמומלץ להיזהר מהם.
כל זה קורה למרות שבכל יום, יש הרבה יותר אירועים חיוביים או ניטרליים מאשר שליליים.

• בכל יום נולדים ילדים חדשים בבתי החולים ברחבי הארץ, פי כמה וכמה מאלו שעוזבים את העולם.
• נעשים הרבה יותר מעשי חסד ועזרה לזולת ממעשי שוד, רצח ואונס.
• הידיעות המשמחות, נדחקות לשוליים ורוב הסיכויים שכלל לא נראה אותם..

ידיעות חדשותיות מועברות הרבה פעמים ברמות של כותרת, ללא הסיפור המלא, ולעיתים כותרת יכולה לספר על "מיליוני מובטלים בישראל" בלי להציג את התמונה הכללית המלאה.

איפה כל החרדות הסתתרו קודם?!

כשהמטופלים מגיעים אליי, אחת השאלות המעניינות ביותר שהם שואלים אותי בנוגע לחרדות שגילו בעצמם היא-

איפה כל אותן החרדות היו קודם לכן.

קחו לדוגמא מקרה של טיפול בחרדות

מטופלת צעירה הגיעה אליי לאחר לידת בתה השנייה כשהיא סובלת מדיכאון אחרי לידה וחרדה מפגיעה בילדתה. הסברתי לה שבמהלך החיים אנו מתמודדים באופן קבוע עם לחצים וחרדות. במידה וקיימים אירועים בחיינו היוצרים רמת לחצים גבוהה, בלי יכולת לנקז אותה במידת הצורך (על ידי פעילויות שונות המאפשרות רגיעה גופנית ונפשית) גופנו יגיב להם בחרדה או בחרדות חוזרות ונשנות.

ניתן להוסיף לכך גורמים נוספים כמו מטען גנטי, אך ללא כל ספק הטריגר הנפשי הוא העיקרי.

בשיחה שקיימנו ראינו בבירור כיצד המטלות היומיומיות שהיא התמודדה איתם גרמו לה להרבה לחץ מתמשך שהיא לא ידעה כיצד לווסת ולהתמודד איתו וכך בהדרגתיות עוצמת הלחץ גברה אצלה עד שהיא לחרדה.

אילו לחצים יכולים להוות כר פורה להתפשטות חרדות?

• לחץ כלכלי מתמשך.
• לחץ מבחינות או מלימודים.
• התמודדות עם חרדות.
• לחץ במשפחה כתוצאה מביקורת ממושכת של בני המשפחה.
• אירועים טראומתיים דוגמת תאונה, נטישה, גירושין, התעללות מינית, תאונה.
• התמודדות עם אתגרי היום יום המלחיצים.

רבים שואלים כיצד מזהים התקף חרדה, ואם הדבר ממנו הם חוששים ומפחדים שגורם להם לבהלה הוא התקף חרדה.
התשובה לאנשים הללו נחלקת לשניים:

• בהלה רגילה – כאשר אנחנו נמצאים בסיטואציה מפחידה או מסוכנת נכנסים לבהלה, וזה מצב נורמלי. בהלה היא למעשה תגובת הגנה של הגוף למצב אותו המוח מזהה כאיום.
  לדוגמה: אנחנו נמצאים ביער ואריה רעב מתחיל לרדוף אחרינו.
• התקף חרדה – אם הבהלה מופיעה בעוצמה גבוהה כשאין באמת סכנה ממשית שאנו נמצאים בה ומלווה בפחד עמוק ומציף, ותחושות פזיות כמו: דופק מהיר, סחרחורת, נשימה שטחית ומהירה, לחץ בחזה, זיעה קרה, כאב בטן או בחילה, סביר מאוד להניח שזו אינה בהלה רגילה אלא התקף חרדה של ממש.
  אנחנו נמצאים בבית אבל חוששים ״שאולי״ אריה ויפגע בנו.
• התקף חרדה יכול להתרחש באופן חד פעמי, אך גם יכול לחזור על עצמו.

במקרה כזה, מומלץ לפנות לטיפול יסודי בהתקפי חרדה ולא להמתין – מניסיוני, התקפי חרדה חוזרים ונשנים יכולים למנוע צמיחה והתקדמות בכל תחומי החיים.

איך תזהו שאתם חווים התקף חרדה?

"נכנסתי למעלית, הדלת נסגרה והרגשתי זיעה קרה מתפשטת במורד הגב. סחרחרת הציפה אותי, דפיקות לב מהירות, והרגשה שאני עומדת ממש למות בכל רגע. אף אחד לא הכין אותי להתקף קלסטרופוביה שחוויתי באותו רגע".

"יצאתי להליכה היומית בשכונת המגורים בה אני מתגוררת, ובצד השני של המדרכה הופיע לפתע כלב גדול מסוג רועה גרמני. הוא חשף את שיניו, החל לנבוח ואני רציתי לברוח, אך חשתי חולשה אדירה ורגליי לא נשאו אותי".

"אני בחודש החמישי להריוני, ואני מודעת לכך, שלטובת הבריאות שלי ושל עוברי, עליי לעבור בדיקות דם תכופות. למרות הכל, בכל פעם שאני נכנסת לחדר הטיפולים ורואה את מאות סוגי המזרקים, נכנס בי פחד נורא. אני לא מצליחה להוציא הגה, ואני חשה שקיימת סכנה מיידית לחיי בטווח הקצר, דבר שלא ממש מוסיף לתחושת השקט שלי, וממש לא עוזר לי להירגע"

בדרך כלל התקפי חרדה, מלווים בתסמינים פיזיים לא נעימים, המוסיפים לתחושת חוסר האונים כגון: דפיקות לב מואצות, הזעה, בחילה, קוצר נשימה, כאבי בטן, רעידות ותחושה של המטופל כאילו הוא ימות או יתעלף בתוך שניות או דקות חלילה.

על המטופל לדעת כי התקפי חרדה הם בעיקר תוצאה הרסנית של… פרשנות.
תוך כדי המחשבות השליליות והדמיונות, המטופל נכנס לחרדות עמוקות יותר ויותר.
כדי לטפל בחרדה באופן יסודי ניתן לשלב טיפולים שונים.
בראש ובראשונה, במקום לתת לחרדה לשלוט בנו ולהיכנס להתקף בלתי נמנע, נפתח דפוס חשיבה שיעזור לנו לפרש את המציאות הדמיונית בצורה בריאה ומציאותית יותר. כך נסתכל על מצבים שבעבר עוררו בנו חרדה במשקפיים אחרות.
נלמד להתמודד עם התחושות הפיזיות והרגשיות הקשות שמלוות את החרדה וכיצד להיפטר מהם לחלוטין עד לחזרה מלאה לשגרה.

טיפול בחרדות קצר – אבל יסודי, יתרון חשוב

טיפול בחרדות קצר מועד, המשלב את הגישה הקוגנטיבית ההתנהגותית. במהלך הטיפול, עומדות בפנינו מספר מטרות ברורות:

יצירת סביבה תומכת – לפני הכל, אני משתדל להעניק למטופל סביבה תומכת. אני מודע לכך שלא תמיד המשפחה או החברים מזדהים עם המצוקה, ולא תמיד נוח לשתף אותם, ולכן מעבר לפגישה השבועית אני זמין עבור המטופל ומלווה אותו בתהליך.

הקניית דרכי התמודדות יעילות – אני נעזר בטיפול CBT המחולק למספר שלבים, המשלימים זה את זה. טיפול בחרדות מטפל ברגשות שליליים, מתוך התפיסה כי מחשבה יוצרת רגש.

לכן, יש לזהות תחילה את המחשבות השליליות והלא מציאותיות, ולהחליפן במחשבות מאוזנות והגיוניות יותר.
הטיפול הממוקד יסייע למטופל לזהות את דפוסי המחשבה השליליים, והמחשבות החיוביות יתרמו לשיפור באורח חייו.

השלב הבא בתהליך הטיפול

השלב הבא בתהליך הטיפולי, הוא לחשוף באופן הדרגתי את המטופל או המטופלת למקור החרדה. אנחנו נעשה את זה כמובן בשלב שהמטופל כבר מסוגל להתמודד עם החשיפה. כך למשל, מי שסובל מפחד קהל רציני, נחשף לעמידה מול אנשים בהדרגה, מי שסובלת מחרדת נהיגה, תלמד לנהוג ברכב תוך שימוש בטכניקת הרפיה ייחודית.

בדיוק כמו התרופה הטובה ביותר שמסייעת לחיילים שנתקפו ב"הלם קרב", כך החזרה למקום המעורר את הפחד, והעמידה במצבים השונים היא המסייעת להתגבר על החרדה. ממש הפוך על הפוך.